保基行检年国查启动家医金飞

2025-05-15 00:51:53 - 探索

中国消费者报北京讯（记者孙燕明）8月23日，年国国家医保局、家医金飞财政部、保基国家卫生健康委、行检国家中医药局四部门联合组织开展覆盖全国31个省（自治区、查启直辖市)和新疆生产建设兵团的年国医疗保障基金飞行检查启动，本次飞行检查旨在严厉打击医保领域各类违法违规行为，家医金飞坚决守好人民群众看病钱、保基救命钱，行检切实发挥飞行检查在医药领域反腐中的查启“探照灯”作用。

此次飞行检查将重点聚焦医学影像检查、年国临床检验、家医金飞康复3个领域纳入医保基金支付范围的保基医疗服务行为和医疗费用，检查范围为2021年1月1日—2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况，行检必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。查启

按照《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》的要求，由国家医保局会同有关部门从各地选择医保基金用量较大的城市(一般为地级市)作为被检城市，直辖市直接作为被检城市。由飞行检查组从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同市级医保经办机构共同作为被检单位。也可根据举报线索、智能监控疑点等直接确定被检单位。原则上既往接受过国家飞行检查的机构，不再作为被检单位。

针对定点医疗机构的检查包括医保内控管理情况、财务管理情况、药品耗材集中带量采购执行情况、全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。针对定点零售药店的检查包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品进销存票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。针对医保经办机构的检查包括对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。

据悉，国家医保局成立以来，连续5年推进日常监管全覆盖，联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起打击欺诈骗保的高压态势。截至今年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。

责任编辑：高秋菊